2022/11/17 旋轉肌群破裂的運動與衛教

肩關節是人體活動度最大的關節，它是一個球窩關節，分別由肱骨及肩胛盂所構成。在健康的肩關節中，球和窩協同作用，並且被軟骨所覆蓋。為了使肩關節具有良好的支撐和穩定度，除了骨骼結構外，還必須倚賴圍繞在肱骨頭周圍的 4 條肌腱，才能將肱骨頭穩定於肩胛盂上，並讓肩關節做出多方向的運動。這四條肌腱分別是棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌，我們通稱為旋轉肌群。

常造成旋轉肌破裂的原因？

     造成旋轉肌袖破裂的因素很多，常見的原因有：創傷、發炎及退化、姿勢不良、運動傷害、肩峰下夾擊症候群，或重複太多肩膀動作的工作性質等，都會造成旋轉肌磨損。疾病的進程通常是肌腱重複發炎，進而鈣化及纖維化，之後突然地外力或是活動就造成了肌腱損傷。或是隨著年齡增長的老化等都會容易使旋轉肌腱破裂，且在這四條肌腱中特別好發於棘上肌。

常見有哪些症狀？                                                                                              

1. 疼痛是最常見的症狀，但疼痛的程度及頻率因人而異，有些破洞不大的也可能沒有症狀
2. 肩膀無力以及手抬高角度變小，甚至無法抬手
3. 肩關節旋轉肌肌腱處壓痛明顯
4. 外展或上舉時感到疼痛
5. 手臂由抬高後，往下放時感到疼痛

不能做什麼樣的動作？

1. 不可做 快速地甩手活動或是任何肩膀快速動作
2. 不可做 提或是搬過重的物品
3. 不可做 用力拉扯的動作
4. 不可做 會感到劇烈疼痛的動作或是會造成肩膀更痛的角度
5. 不可做 肩膀有喀喀聲的動作

居家運動：

• 若已進行旋轉肌修復手術後，請優先根據醫師給您的運動計畫執行。並請佩戴醫師所指定之肩膀吊帶之輔具。
• 過度運動可能使您的病情加劇，請依照自身情況做調整。
• 以下運動將依是否進行手術做區分，若有疑問請向治療師詢問喔！

沒有開刀(保守治療)
1. 維持關節活動度：
若決定先進行保守治療，需保持原有的關節活動度，避免關節僵硬影響日常活動。
若目前疼痛情形較嚴重，可先躺著進行運動。若疼痛較緩和，可以考慮坐姿下執行。
(1)用好手幫忙患側手，大拇指朝頭頂的方向抬高至可忍受的角度，停五秒鐘，接著放下。
(2)或是用常見的爬牆運動(如右下圖)

2. 維持肌力肌耐力：
足夠的肌力與耐力可有效減輕肩關節的疼痛，維持關節穩定。
若目前疼痛情形較嚴重，可先躺著進行運動。若疼痛較緩和，可以考慮坐姿下執行。
(1) 屈曲與外展：使用裝水的寶特瓶，向上抬高，停住5秒鐘，接著放下。水瓶重量依您的狀況調整，勿勉強。
(2)內轉與外轉的等長收縮訓練：選一牆角，手肘夾好毛巾不要讓毛巾掉下來。
內轉：前臂向內輕推牆，停住5秒鐘，接著放鬆。重複10次。
外轉：前臂向外輕推牆，停住5秒鐘，接著放鬆。重複10次。


有開刀(手術治療)

第一期（術後 1-4 週）
改善疼痛及發炎，和緩地被動增加關節角度至醫師指示的範圍。
1. 需佩戴醫師所指定之肩膀吊帶輔具直到醫師所指定的日期。
2. 此時期需避免：肩關節內收+向後伸直+內轉姿勢，因容易過度拉扯修復中組織。

第二期（術後 5-8 週）
持續第一期之活動，包含減少疼痛及維持活動等。
術後第6週開始進行協助性主動關節運動，術後第8週可進行主動關節運動。
1. 仍不可進行阻力運動
2. 若在關節運動過程中產生無法忍受之疼痛或腫脹，則馬上停止運動。

第三期（術後 8-12 週後）
持續增加關節角度(接近正常)、避免產生肩夾擠、持續增加肌肉力量、避免產生組織沾黏。
1. 被動牽拉至可忍受的範圍，此期需加強內外轉角度的牽拉運動。
2. 盡可能維持並增加肌力耐力至足夠日常活動所需。


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