2022/07/19 認識腰椎滑脫

一、前言
        腰椎滑脫(Spondylolisthesis)是指腰椎椎體往前或往後移。根據統計5%的人口有腰椎滑
脫，但是只有極少數的人會產生症狀，症狀較嚴重而需要接受開刀治療者約在10%左右。

二、造成腰椎滑脫的原因
        造成腰椎滑脫的原因大致可分為五大類：
  (1)因先天腰椎結構不正常，而容易產生脫位，通常好發在腰薦椎之間。​​​​​​​
  (2)椎弓斷裂或不正常的張力所造成的滑脫。​​​​​​​
  (3)退化性滑脫。
  (4)外傷性滑脫。
  (5)病理性滑脫。
        在臨床上以椎弓斷裂性及退化性滑脫較常見。
1.椎弓斷裂性滑脫：
        造成椎弓斷裂或不正常張力而引起滑脫的真正原因到目前為止仍不明瞭，一般以
   為和遺傳或外傷或許有關。椎弓的斷裂可單側或兩側性發生，以第五腰椎較常見。這種斷
   裂好發在十至十四歲之間，在青少年時期滑脫的速度較快。成年之後較會趨緩，女孩斷裂
   的機會只有男孩的一半，可是產生滑脫的機會卻是男孩的四倍。
2.退化性滑脫：
     好發在五十歲以上的中年人，女生發生的機會約為男性的六倍。脫位的原因是來自長期腰椎
   關節退化而造成不穩的結果。在解剖位置上，第五腰椎居於兩髂骨之間較穩定部位，因此很
   容易造成第四腰椎往前移位，這種移位通常不會超過腰椎側徑的。

三、臨床症狀
          產生症狀的原因來自腰椎不穩定，所造成的神經壓迫或拉扯。這些病患常會有腰痛或類
  似椎間盤突出所造成的坐骨神經痛。腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側。有一部分的病患則
  有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路之後，兩下肢會產生抽痛、麻木，必須要停下來休
  息才會獲得緩解。

四、診斷
           除了臨床症狀外，在門診醫師會安排腰薦椎正面及側面站立的X光檢查，可幫助檢查
   滑脫的部位及程度。滑脫的程度可分為四級，一級滑脫指脫位少於腰椎側徑的25%。二級滑
   脫少於50%，大於25%。依此類推。腰薦椎前彎及後仰的側照可幫助醫師進一步了解病人腰
   薦椎不穩定的程度。從四十五度角的側照，可明顯的看出椎弓斷裂，或因退化而肥厚鬆脫
   的小面關節。當病患有神經壓迫症狀時，可進一步做電腦斷層，脊椎攝影或核磁共振檢查。 
   醫師會藉這些檢查看出馬尾部神經受壓迫的部位及嚴重程度。

五、治療
  (1)保守治療:凡是症狀輕微者皆可藉保守療法而獲得改善。
       1.臥床休息：主要是去除重力讓背部鬆弛，加速復原。
       2.藥物治療：遵照醫囑服用有效的消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑。
       3.背架使用：支持身軀限制脊椎活動度及角度。
       4.物理治療：接受熱療、電療及牽引治療。
  (2)外科治療：10%病患需要接受外科治療。外科治療目的有二：
       1.藉減壓手術來解除神經壓迫。
       2.藉補骨及內固定來達成腰椎的穩定。
        近幾年採用腰椎固定器，以達到腰椎立即穩定，促使補骨成功。病患通常在術後只需要穿簡單的背架。85%以上的病患在術後都可以達到令人滿意的結果。
1.適應症：
  (1)當病患有持續性疼痛超過三至六個月以上，無法經保守治療獲得改善時。
  (2)明顯的神經壓迫症狀，造成運動無力時。
  (3)腰椎持續進行性滑脫超過25%至33%者。
  (4)滑脫大於50%者。
  (5)姿勢有明顯畸型或步態障礙時。
2.手術方式：包括減壓、補骨及內固定三部分。治療方式會依照病患年齡、腰椎滑脫的程度及
   神經壓迫的情形，做妥善的選擇。

六、護理指導
  (1)手術後有一引流管留置，約三天後量少於50CC會拔除引流管。
  (2)傷口每天換藥一次，出院後保持傷口乾燥，兩週後就可洗澡。
  (3)在活動方面，需穿著背架活動，並避免彎腰檢東西及提重物。
  (4)術後三個月內必須限制活動，六個月之後可逐漸增加活動量，一年之後可完全恢復自由活
      動。