2022/08/03 認識膽道阻塞

一、什麼是膽道阻塞？

膽道是連接肝臟、膽囊與十二指腸間的通道，主要功能為運送肝臟製造的膽汁至腸子。在肝臟內有肝內膽管與肝外膽管及總膽管相連接。膽囊主要功能是將膽道送來的膽汁儲存起來，等到要消化食物時才收縮，把膽汁釋放到十二指腸。
膽道阻塞，簡單的說就是膽道不通了；阻塞會發生在肝內或肝外的膽管，阻礙膽汁的排出，導致膽汁累積在肝臟內，肝臟就會受到傷害引起發炎，甚至有硬化的可能。


 

二、造成膽道阻塞的原因

最常見的原因有膽結石(總膽管結石、肝內膽管結石)、膽管癌、胰頭癌、壺腹乳突癌或壺腹部乳突處狹窄等所致。
 

三、常見的症狀

皮膚變黃、眼白變黃、小便呈茶色、大便變灰白色、且有右上腹疼痛、畏寒、發燒、食慾不振、嘔吐、腹脹及體重減輕等症狀。尿液檢驗常發現膽紅素呈陽性，血液檢驗總膽紅素及結合性膽紅素、鹼性磷酸脢及肝功能會升高，如果發生膽道發炎時，血液中的白血球亦會升高。
 

四、常見檢查及治療

(1)非侵襲性檢查方法:腹部超音波、電腦斷層(CT)及核磁共振(MRI、MRCP)等，藉由上述檢查可了解是否有肝內膽管擴大、總膽管擴大、膽管結石或是腫瘤等。

(2)侵襲性檢查方法:
1.內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)，也就是以類似胃鏡檢查的方式 將十二指腸鏡經由口腔放入至十二指腸第二部分壺腹乳突的位置，再將顯影藥劑注射到膽管及胰管的方法，這種檢查方法有時會導致出血、穿孔膽管炎及急性胰臟炎。
2.經皮穿肝膽道攝影術(PCT)為另一種侵襲性檢查，常用於內視鏡逆行性膽胰管攝影術失敗或胃切除之病人。這種檢查方法是使用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝內膽管中，通常會因病情需要放入一條引流管，將膽汁引流出來。
3.內視鏡逆行性膽胰攝影術及經皮穿肝膽道攝影術除了診斷之外，必要時也可以放置引流管到膽道內，因此，兼具引流膽汁及治療的功能，進而解除膽道阻塞引發之黃疸。
 

五、飲食注意事項：

(1)手術前
1.急性期，病人會有嚴重的嘔吐症狀，同時伴隨著劇烈上腹部疼痛，此時最好是暫時完全禁食，以減輕疼痛。
2.每日脂肪限制20-30公克，應避免動物性脂肪的攝取，植物油具有幫助膽汁排泄作用，可以適量食用。

(2)手術後
1.手術後第一天，以完全禁食為原則，由靜脈注射葡萄糖、電解質以及維他命等營養物質，待腸道開始恢復蠕動後，才可嘗試進食低脂肪清淡流質飲食。
2.恢復期可逐漸攝取易消化的低脂肪軟質飲食，因碳水化合物較易消化吸收，對膽囊的刺激比脂肪或蛋白質來得低，但不宜過度攝取，以免引起腹脹的不良反應。
3.手術後，儘量少攝取富含膽固醇高的食物，以免造成膽固醇代謝的障礙，而再次使結石發生。
4.適量補充蛋白質可以維持氮平衡，增強病人的免疫力，每日蛋白質供給量為80～100公克，魚、瘦肉、雞肉、豆腐都是值得推薦的高蛋白質及低脂肪食物。

(3)居家注意事項：
1.出院後應多攝取維他命及礦物質，包括維他命A(魚肝油、牛奶、紅蘿蔔)、維他命Ｂ群(深綠色蔬菜、大豆食品)及維他命Ｃ(橘子、葡萄)，可抑制膽固醇的吸收，減少結石的形成。
2.平日應多喝水(每日飲水量約2000～3000cc)，因為水份可稀釋膽汁並促進膽汁的排泄，以預防膽汁滯留來避免感染或阻塞。
3.養成少量多餐、定時定量的飲食習慣，特別應戒酒及忌食辛辣食物(如：辣椒、咖哩、芥末)。