2022/08/05 認識異位性皮膚炎

一、前言

異位性皮膚炎又稱過敏性皮膚炎或幼兒性濕疹，為一種與遺傳及環境有關的慢性、反覆發作、發癢的皮膚炎。常出現在先天性過敏體質的小孩，這種過敏體質會因遺傳而代代相傳，所以在家族及親戚中常常有類似症狀的人。這種由上一代遺傳體質而來的異位性皮膚炎，目前不論是中醫或西醫都還無法早期根治。所幸，現今已有相當好的治療藥物，不僅可以減輕小孩發癢的症狀，也可以治療其濕疹化的皮膚和防止細菌的感染。經過長期的臨床觀察發現，到了青春期後，大部份的患者都會逐漸痊癒。所以，只要和醫生配合治療，其預後是樂觀的。
 

二、症狀

異位性皮膚炎最大的特徵就是「癢」，由於嬰兒不會說話，只能以哭、鬧來表示不舒服，所以當小孩有不正常的哭鬧現象，並常有搔抓皮膚或以頭部在父母親懷中摩擦的動作時，可能與異位性皮膚炎發作有關，為人父母者宜多加留意。小孩異位性皮膚炎發作的症狀會隨著年齡增長而改變，嬰兒約兩個多月時會在頭皮上出現厚厚痂皮，同時在臉上也開始有濕疹的病變。一般而言，過了一歲以後，小孩的皮膚會慢慢的失去光澤而有乾燥的感覺，濕疹的發生部位會逐漸移到四肢及軀幹，尤其是在身體曲側較易摩擦的部位，像頸子、腋下、手肘的凹陷處、下臀部、膝窩背面等地方，最容易長濕疹。　兩歲左右，有些小孩的皮膚症狀會慢慢改善，但有些小孩到五、六歲以後，過敏的病原會再度活化，致使病症一再復發。由於這時候小孩的活動力較強，往往會不斷去搔抓發癢的皮膚，使得皮膚抓痕累累，有的甚至造成細菌感染，這時最需要父母和醫師通力合作，妥善照顧小孩子，治療過程仍可維持正常的生活。如果控制良好，皮膚不受到嚴重的傷害，大部份的小孩到青春期以後都會逐漸痊癒。反之，如果在青春期前發作愈頻繁，症狀愈嚴重者，病症延續到成人期的可能性也就愈大了。
 

三、致病原因

確切的致病原因仍不確定，但可能的因素很多，包括：遺傳基因、免疫系統、心理因素或其他誘發因素，均易導致病情發作。另外，常見的可能食物過敏原有牛奶、蛋白、麥、花生及海鮮等；而環境中常見之過敏原則有家塵、塵螨、動物及皮屑等。

四、照護注意事項

患者因體質太過敏感，對環境的適應力較低，很容易受到外在因素的刺激而產生搔癢感。所以父母親一定要仔細觀察小孩子的生活作息及飲食習慣，儘可能找出異位性皮膚炎的誘發因子，並且讓小孩子避開它們。以下可能加重異位性皮膚炎的原因：

(1)季節的影響：在夏天大太陽下，若加上劇烈運動，往往玩的時候很愉快，一休息時則出現搔癢感，因汗水會加重搔癢感；秋冬之際，因天氣乾冷，則會使原本乾燥的肌膚龜裂脫皮，又癢又痛。所以在每不同的季節，照顧的方式也有差別；在夏季宜使用冷氣調節，以靜態活動為主，避免戶外激烈的運動；而在冬天則一定要使用乳液、較黏稠的潤膚膏或凡士林來保護皮膚。

(2)穿著：老一輩往往認為小嬰兒應該穿很多的衣服免得受寒，然而，這套做法對異位性皮膚炎的小孩是行不通的。因為這些小孩對熱的耐受力較低，穿過多的衣服反而會因出汗而加重搔癢感，所以穿著一定要適量就好。另外，在衣料的選擇上，以純棉的衣料最適合，避免選用羊毛、尼龍的材質。

(3)飲食：目前醫學上還未證實哪一種食物會加重病情，但是確實有些小孩因為吃了某些食物而使搔癢感加重。故父母可嚐試以單純飲食，（即未添加任何加工食材）與記錄日常飲食的方法，來了解小孩對何種食物可能有過敏反應。另外，飲食習慣也要注意，有些柳丁、蕃茄等多汁的水果，其果汁如果沾在嘴巴周圍，未即時擦拭乾淨，也容易造成濕疹。所以，應避免果汁殘留在嘴巴周圍皮膚。

(4)沐浴：有些人以為皮膚濕疹是因為身體沒洗乾淨而引起的，以致有些人會增加洗澡的次數，殊不知這樣只會更加重病情而已，因為過度的沐浴或用太熱的水會把皮膚角質上的油脂洗掉，以致皮膚更加乾燥，而癢得更厲害。ㄧ般洗澡時可在澡盆中加入一些沐浴油，且使用一般中性肥皂即可。另避免使用藥皂，建議可使用乾性皮膚專用的沐浴乳，洗澡後，先於濕疹部位抹上醫師開立的藥膏後，再於全身抹上乳液或凡士林來保護。

(5)環境的維護：家裡儘量保持乾淨，避免與貓、狗等小動物有親密接觸或生活，家中盡量少舖地毯，少用絨布家飾及窗簾，因為容易成為灰塵、泥沙及螨等小微生物暗藏、滋長的處所，而這些都是最容易刺激異位性皮膚炎發作的因子。另應避免接觸清潔劑、洗碗精、消毒水、洗衣粉與衣物柔軟精等，以免症狀更加惡化。

(6)預防感染：皮膚有濕疹就比較容易受傷，相對的也更容易受到細菌或病毒的感染，萬一受到感染，則會加重原有濕疹皮膚的症狀，此時一定要遵照醫師的指示，按時使用藥物，千萬不要任意處理；另外指甲需時常修剪，保持清潔，以防止搔抓時造成感染。
 

五、治療方式

(1)止癢藥物：異位性皮膚炎的最大特徵就是「癢」，由於癢，小孩常會不自主的搔抓，使得皮膚傷痕累累。它是一種全身性的感覺，所以只塗抹止癢藥膏是不夠的，口服的止癢藥物是一種叫「抗組織胺」的製劑，患者可依醫師處方按時服用，長期服用才可控制搔癢感，更可不會因癢而分心，可使情緒更為穩定。

(2)類固醇治療：皮膚科醫師常會使用腎上腺皮質素藥膏來治療濕疹，這種藥劑適當使用會有相當不錯的療效，但使用不當則可能因其副作用而造成傷害。所以一定要在皮膚科醫師的指示下，依照病情的輕重以及濕疹的部位來使用，才能達到安全有效的治療效果。另外還有非類固醇免疫調節外用藥膏，對於嚴重的患者，健保可以給付這類外用藥，但有使用上之限制。

(3)保濕劑：乾燥皮膚容易使皮膚屏障功能受損，加重異位性皮膚炎，所以皮膚保濕時維持皮膚角質功能很重要。醫學上建議可使用凡士林、乳液等於洗澡後立即保濕，並依乾燥症狀，增加塗抹頻率。    

(4)抗生素治療：異位性皮膚炎的小孩萬一遭受細菌或病毒感染，其病情通常會比一般正常小孩還要嚴重，因此患者的皮膚如有不尋常的紅、腫、發炎等症狀出現時，請務必就醫治療。