2023/04/25 攝護腺肥大症

攝護腺(前列腺)，位於男性膀胱頸出口，包圍著後端尿道。其功能是分泌酵素、脂質、胺、金屬以供正常精子施行生殖活動。攝護腺增生好發於 50 歲以上的男性，年紀愈大，罹患攝護腺肥大之機率愈高。真正原因並不清楚，有些研究指出，可能與老化過程及荷爾蒙變化有關。大部份之攝護腺肥大屬良性增生變化，但也不可忽視小部份之攝護腺癌之可能。


圖1. 攝護腺會於膀胱出口，以不同方式增生(黃色部位)。


圖2. 對應圖1，臨床上攝護腺呈現不同增生實際情況。
 

常見症狀

臨床症狀與攝護腺肥大的程度、部位、時間、健康狀況、牽動之膀胱機能以及有無併發細菌感染而呈現不同症狀。常見症狀如下，

1.解尿無力感: 尿柱微弱、無力。
2.小便會中斷：解尿斷斷續續，分好幾次才能解完。
3.餘尿感:感覺尿液沒徹底排亁浄。
4.頻尿：排尿次數增加，解完一小時內又有尿意。
5.急迫感：解尿有時來不及的感覺。
6.夜間頻尿：晚上睡著後起來小解頻繁。
7.血尿：因攝護腺肥大之微血管增生及破裂所致。
8.解尿困難或庝痛：小便時需用力才解得出來，甚至容易併發尿路感染。
9.嚴重時，攝護腺肥大阻塞膀胱出口，致尿液滯留、反覆性泌尿道感染及膀胱結石，或因膀胱壓力增加以致尿液逆流至腎贜，導致腎水腫、腎盂腎炎，嚴重甚至造成腎功能受損。

檢查方法

當出現上述攝護腺肥大之臨床症狀時應早日就醫，不應視為老年人所謂的膀胱無力單一事件。就醫時，醫師除了問診外，還會依病情選擇做下列各項檢查：

1.肛門指診：醫師利用手指經肛門觸診攝護腺大小以及有無異常之硬塊。
2.經直腸攝護腺超音波檢查：檢查攝護腺大小與形狀以及可能之病灶。
3.尿液檢查：檢驗尿液是否有感染或泌尿系統出血情況。
4.抽血檢驗攝護腺特異抗原(PSA)：初步篩檢有攝護腺癌的可能性。
5.膀胱功能檢查：測尿液流速及膀胱餘尿，並評估膀胱功能受攝護腺肥大影響
6.膀胱內視鏡檢查：經內視鏡檢查攝護腺肥大小、尿道狹窄，及可能併發之其
 

治療方式

治療目的除改善病人之日常生活不便及品質外，同時預防攝護腺肥大所引發之後遺症，包括攝護腺肥大所牽動之早期膀胱過動及晚期之膀胱無力症、併發之尿路感染、腎功能受損等之併發症。
治療方法可分藥物療法及手術治療兩種，醫師會依病人的情況，選擇最適當治療方法。
1. 保守療法：對於不適合手術者，減輕尿滯留及阻塞引起的不適，方式如下：
A.藥物治療
 1.膀胱出口放鬆劑：Tamsulosin、Hytrin、Doxazosin、Alfuzosin、Xetral、
Silodosin，目的在減緩解尿困難；其副作用可能有頭暈、鼻塞、胸
悶及低血壓。
 2.男性荷爾蒙阻斷劑：Finasteride、Dutasteride降低攝護腺內的男性荷
爾蒙，需長期服用半年至1年症狀才會遂漸改善，降低攝護腺大小及 PSA
指數；副作用包括，3-5%病人會引起男性女乳症、男性性功能障礙或性慾減退，並影響PSA之準確度。
B. 留置導尿管或行皮下膀胱引流術：若急性尿滯留時，可暫時經不同方式做膀胱引流術紓解痛苦，待數日後膀胱張力恢復正常，再做進一步的治療。
 

手術治療

為避免攝護腺肥大引起膀胱代償性膀胱無力或不可逆之膀胱病變，美國泌尿科醫學會建議臨床症狀指數超過8分(正常0分, 最嚴重35分)者, 手術為攝護腺肥大之根本治療, 同時可經由手術中拮取組織早期發覺癌症。目前皆採取內視鏡手術。
A. 經尿道攝護腺刮除術：
 1.內視鏡雙極電燒刮除術，經由尿道將增生的攝護腺組織刮除，此手術腹部沒有傷口，手術後視病人體能健康狀況恢復。
 2.併發症：攝護腺肥大病人多為老年人及視病人體能健康狀況而定，也可能會有續發性出血、低血鈉、副睪丸炎、尿滯留、尿道狹窄、逆行性射精、尿失禁或陽萎等併發症。
B. 經尿道攝護腺雷射手術：以雷射光纖將攝護腺組織汽化或切除。此手術之優
點為出血風險降低，手術時間縮短，適用於高齡病人、有出血傾向或攝護腺體積較大的病人。本院提供不同種類雷射設備，包括綠光雷射、銩雷射、雙波長雷射及多波光雷射，根據病人狀况、攝護腺大小及膀胱功能，設計最合適方式治療。
缺點：目前健保尚無給付，雷射手術需自費。


圖3. 本院引進不同最新穎攝護腺雷射機型，提供臨床治療服務。


圖4.雷射光纖氣化攝護腺，與手術將結束之通暢尿道。


圖5. 雷射光纖切割攝護腺，與手術後之通暢尿道。
 

預防保健

攝護腺肥大會造成生活及家人極大困擾，所以保健相當重要，提供幾點作為參考：
1. 避免憋尿，因憋尿會加重攝護腺肥大症狀，甚至尿不出來。
2. 避免喝酒、抽煙，以免攝護腺因此而充血、浮腫，以致症狀嚴重。
3.增強免疫力，避免感冒。罹患感冒時，避免服用含有抗組織胺藥物。
4. 若有解尿疼痛或困難及發燒情形，應立即就醫。
5. 夜間避免飲用含利尿成份之飲料，如茶、咖啡或啤酒。
6. 適當的性生活。
 

護理照顧

1. 手術當天
A. 術後應多攝取蔬菜水果等高纖維食物及水份以防便秘，以免傷口出血。
B. 術後置放導尿管，並於大腿牽引預防出血，牽引固定側之大腿需保持平直，大腿及膝關節不可彎曲，避免下床活動。當因平躺而腰酸背痛時，可換側調整姿勢，但仍需保持大腿與軀幹平直姿勢，無牽引固定的大腿可彎曲，通常手術隔日才會移除牽引。
C. 由於導尿管的牽引及固定尿管的水球壓迫直腸之情形下，少數病人有尿道不適及想大小解的感覺，當病人有這些不適情形時，請告知醫護人員，必要時
可藉由藥物舒緩不適，待牽引移除後，症狀會獲得改善。
D. 術後依病人情況，通常會以生理食鹽水經由尿管持續沖洗膀胱以防凝固血塊阻塞，正常情況尿液應由紅色逐漸變淡，同時病人避免下床活動，通常術後隔日護理人員依尿液顏色調整沖洗液的流速或停止沖洗。
E. 期間若尿液顏色加深(如蕃茄汁)、下腹脹痛、尿管阻塞等現象時，應立即告知醫護人員。
 
2. 手術後
A.會依尿液顏色，決定是否移除導尿管牽引。若尿液顏色如西瓜汁時表示出血量較少，即可移除牽引，病人便可提著尿袋下床走動；下床時尿袋避免提超過膀胱，以免小便倒流導致感染。
B. 尿道口早晚以清水清潔，塗抹新黴素軟膏護理，再以紗布包紮，尿管固定於下腹部或大腿外側，避免扭曲牽扯；尿袋不可置於地面，尿液出口管夾應保持關閉狀態，以防感染。
C. 當尿管移除後，解尿時可能會暫時出現下列症狀，但大部份於短期間內恢
復正常。
    1.解尿疼痛。
    2.前、後段尿色較紅，中段的尿色較淡。
    3.頻尿、急尿、尿憋不住。
D. 移除尿管後，若尿液自解順暢，尿顏色正常即可出院。
 

居家照顧注意事項

1. 多攝取水份及蔬菜、水果等高纖維食物，如：綠色蔬菜、木瓜、鳳梨或香蕉等，保持排便通暢，避免因便祕導致血尿，避免辛辣、酒等刺激性食物。
2. 避免憋尿，尿液顏色加深如蕃茄汁，有解尿困難及發燒時，需立即返院處理。
3. 術後三個月內避免劇烈運動及粗重工作，如：提重超過 5 公斤之物件，跨坐腳踏車或騎機車、長時間開車、長途旅行、上下樓梯、劇烈咳嗽及坐硬板凳等，以防出血。
4. 按時回診。
5. 無血尿情形發生，八週後即可恢復性生活。
 

參考文獻

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