2022/09/20 僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎又稱關節黏連性脊椎炎，俗稱竹竿病。
 

ㄧ、病因:

是一種慢性進行性自體免疫疾病，主要侵犯脊椎關節，患病機轉不明。素
 

二、相關因素:

1.年齡：好發於15～40歲。
2.性別：男性與女性之比為3比1。
3.家族史：家族中曾有AS的患病率是沒有的30倍患病機會。
4.90%的患者具有HLA-B27陽性的基因
 

三、病理:

   主要侵犯軀幹正中央的骨關節，通常開始於腸薦骨關節的滑液囊炎，逐漸往上侵犯脊椎之滑膜關節，由腰椎、胸椎最後至頸椎。也可廣泛地侵犯軟骨結合、韌帶附著部位及周邊關節，如肩、膝、髖等關節。

四、臨床特徵:

1.發病時在下背有輕微疼痛及僵硬，有時急性發作時在薦腸關節及腰椎處會有劇痛。
早晨起床時疼痛與僵硬感最強。
2.伴有全身性症狀如疲倦、食慾不振、發燒、體重減輕。
3.脊椎關節表徵：病人可能因脊椎關節粘連及軟組織鈣化，或是在頸背發生「駝背」現象。
4可能侵犯身體其他部位，如眼睛會發炎，肺部、心臟及腎臟會有問題。
5.從下背痛至全部脊椎之侵犯約需16～20年，但亦有自發病數年內犯及全部脊椎，平均疾病活動約5～10年。所犯之關節一旦黏連則疼痛自然消失。
 

五、診斷: 

臨1987 年 Linden 僵直性脊椎炎診斷標準
(一)發炎性下背痛，45 歲以前發病
(二)HLA-B27 陽性或家人有僵直性脊椎炎病史且有下列任何一點者：
 1. 反覆性無法解釋的胸痛及僵硬
 2. 單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎
 3. 其它血清陰性脊椎關節病變
 4. 腰椎運動範圍受限
 5. 擴胸範圍受限
6. Ｘ光有薦腸關節炎

六、臨床檢驗:

1.X光：早期，正常或有腸薦關節輕微硬化或邊緣不規則，再進展則薦腸關節腔漸變窄，終致黏 連，腰椎變化為椎體外觀呈正方形，導致脊椎固定強硬，成為「竹狀脊椎」。
2.90%之患者HLA-B27出現陽性。

七、治療:

1.復健運動: 是以脊椎及下背痛為主要症狀的病患特別重要，可視為每日治療的處方
2.藥物治療:
 使用非類固醇消炎止痛藥做為第一線藥物治療。Sulfasalazine(salazoprine,SAZ,，斯樂腸溶衣錠，撒樂腸溶衣錠 ) 可以考慮用來治療周邊關節炎。而對於疾病活動度居高不下的病人，應該考慮使用生物製劑如抗腫瘤壞死因子製劑來治療。
3.手術治療:
 對脊椎嚴重變形的病人，可以手術改善關節功能。髖關節若嚴重受損時， 則可進行關節修補或置換術。 僵直性脊椎炎的病人約有百分之二十五會併發髖關節病變。當髖關節炎嚴 重到有厲害的疼痛、僵硬、不良屈曲攣縮、運動受限時，應該接受手術治療。
 

八、日常自我照顧注意事項:

1.選擇硬度適中的床墊，睡姿最好採俯臥，維持脊椎最佳排列與功能位置。早晨起床時，可先輕微活動再下床，可減少疼痛。
2.背部可熱敷或全身可以溫水泡澡，可解除肌肉痙攣、僵硬及疼痛，每次15～20分，注意溫度避免燙傷。
3.每日常規做全關節活動，如柔軟體操以維持關節可動度及肌肉張力，避免劇烈運動及跌倒以免受傷骨折。
4.游泳：可增加肌力關節活動度及增進胸部擴張。
5.使用自我輔助器財：當關節完全僵直不能活動時可考慮使用輔助器材，如無法彎腰時，將鞋拔子及掃把加長柄。
6.養成每天運動的習慣。
7.情緒問題：找家人知心朋友或其他AS病人談談內心的感受，讓情緒有所發洩。
 
依規定間隔時間到醫院複診，並請務 必依醫師指示服藥。
僵直性脊椎炎是一終生疾患，患者與家人都應了解疾病的病徵、症狀與護理，互相支持與共同面對並討論計劃合宜的生活規劃，使得患者與家屬仍能擁有高品質的生活。


圖片來源: Heho健康


圖片來源:照護線上

(內文參考資料: 台灣免疫風濕疾病關懷協會)