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2022/08/05 經皮氣管切開術說明及衛教

一、正式名稱為經皮氣管切開術。

在頸部氣管處，第二及第三氣管軟骨之間，手術置入氣切套管，用以取代氣管插管，幫助病人呼吸。

二、為什麼要做氣管切開術？

增加脫離呼吸器的機會氣切管路較氣管插管短，大幅降低人工氣道的阻力。且避免病患咬管或是將氣囊咬破造成的危險。
減輕病患不適氣切可減少鼻腔疼痛、鼻竇炎或口腔感染，有助口腔清潔並減少口腔潰瘍。臉部皮膚不會因長期插管，固定，以及貼膠布而破皮潰瘍，外觀比較美觀清爽，病患較為舒適。
氣切管不易移位脫落，較為安全氣管內管一旦脫落會因重建呼吸道較困難而有生命危險。氣切相較之下較為安全。
病人咳痰或護理師抽痰比較輕鬆:氣切管的長度較氣管內管短，便於病人咳痰或護理師抽痰，同時可以避免痰液黏附阻塞氣管內管中。
使用氣切管的病人仍可發聲，氣管內管容易使聲帶受傷。特殊氣切管可用來發聲，病患可以適當溝通。
可由口腔進食若病人意識清醒，吞嚥能力正常，可由口腔進食。

綜合以上優點來看，氣切可以大大提升呼吸器病人的生活品質。

三、哪些病人需要氣切？什麼時候做最好？

須早期（七日內）接受氣切手術例如：上呼吸道阻塞、腫脹或是腫瘤如口腔癌或是鼻咽癌、頭頸部或胸腔外傷、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床病患。
脫離呼吸器困難，需長時間訓練者（2-3週以上），建議儘早氣切。
無法自行排除痰液（咳嗽能力差）、無法自行吞嚥口水，有吸入性肺炎危險者，例如：頭部外傷、中風、缺氧性腦病變、神經肌肉疾病、慢性阻塞肺病等。
嘗試拔除氣管內管脫離呼吸器失敗的病患。
緊急狀況:例如嚴重外傷、腫瘤出血、呼吸道阻塞。

四、氣管切開術有危險性嗎？

危險性不高，但任何手術 (或醫療處置)都有風險，以下僅列出較為可能之風險，但仍有預期外之風險可能發生。

1. 皮下氣腫緊急手術時較不易找到氣管定位或因病人躁動而導致局部皮下氣腫，甚至傷及上肺葉。
2. 出血病人解剖構造變異與常人不同導致誤傷血管而出血(例如氣管前方或旁邊出現異位之動脈而誤傷) 。
3. 肥胖或頸胸部結構異常者(例如雞胸、佝僂症或頸椎病變)，手術危險性較高。
※上述二者發生率均小於 5％

五、氣切後就一定可以脫離呼吸器嗎？
氣切後，氣道阻力下降而且病人舒適度提高，對脫離呼吸器訓練有幫助。但不一定保證能脫離，還須看病患的整體評氣道阻力下降而且病人舒適度提高，對脫離呼吸器訓練有幫助。但不一定保證能脫離，還須看病患的整體評估。