2022/09/07 動靜脈瘻管照護須知

一、什麼是動靜脈瘻管？

      它是一種血管吻合的手術，將病人前臂靠近腕部的動脈與其鄰近的靜脈做一縫合，形成一個動靜脈廔管，使前臂的靜脈膨脹，以方便血液透析時扎針之用，部位以手腕為第一優先，其次為前臂處及上臂處，少部分的病人因為病情需要而必須選擇以胸前或大腿為手術部位；手術所吻合的血管以病人自身的淺部血管為先，但由於病人的個別差異，如果沒有適合的淺部靜脈作為吻合瘻管之用，則可能以人工血管的方式植入。


二、哪些人需裝置動靜脈瘻管？     
當慢性腎臟衰竭病人須長期做血液透析時，須有一條血管通路，藉以和人工腎臟機銜接，而需裝置動靜脈瘻管。


三、術後注意事項
(1)手術傷口請保持清潔、乾燥，勿沾濕，需密切注意局部傷口有無腫脹或出血。
(2)手術後患肢需抬高保持平直，通常以枕頭抬高於心臟位置，可減少肢端腫脹，增加肢體末稍血液循環。
(3)每天用手觸摸瘻管確定功能是否正常：觸摸手術部位會有〝咻咻〞動靜脈瘻管震顫感，表示瘻管功能正常，如無震顫感請立即告知醫護人員。
(4)手術24小時後，若傷口無出血情形，即可開始執行適度的手部握球運動(五指同時張開，用力將球擠壓凹陷5秒鐘後放開)，以增加瘻管的血流量，提升洗腎瘻管的暢通率(較無力者可另由家人協助在前臂或上臂幫忙加壓約5至10秒後放鬆，並作環狀按摩)。
(5)手術後約二至三週，才可由新建立的瘻管處開始接受血液透析。


四、居家自我照顧注意事項
(1)維護及評估動靜脈瘻管的功能
1.觸摸檢查瘻管是否有〝咻咻〞的震顫感覺，如發現震顫感覺減弱或無搏動感，應立即就醫處理。
2.每天執行手部握球運動500次(五指同時張開，用力將球擠壓凹陷5秒鐘後放開)，以增加瘻管的血流量，提升血液透析時瘻管的成形及暢通性。
3.造成血管阻塞原因很多，但首先應戒煙，避免刺激血管造成血管收縮。
4.血液透析後穿刺部位腫脹情形，24小時內可冰敷；24小時後及透析前採熱敷，每次15～25分鐘，應注意溫度勿過熱以防燙傷。
5. 瘻管側肢體避免壓迫，例如：量血壓、血管注射及抽血等治療，以及應避免戴飾物及手錶。
6. 瘻管側肢體應避免用力提重物、抱小孩、碰撞或用瘻管側肢體當枕頭，避免阻斷血液循環。
7.平時應穿著寬鬆袖口的衣服，勿穿著緊身衣，避免壓迫到瘻管。
8.若發生眩暈、血壓下降時，應測試瘻管功能，如有異常應立即就醫。


(2)預防感染
1.平時以肥皂或清水清洗皮膚表面，保持乾燥即可。
2.血液透析後穿刺部位應保持乾燥，避免感染，若針刺部位有紅、腫、熱、痛或異常分泌物等情形，則應立即就醫。


(3)預防出血
1.血液透析結束穿刺針拔掉，穿刺部位應用大拇指指腹加壓10～15分鐘，力量適中、不宜過重，並注意有無出血或血腫現象。
2.每次血液透析後的傷口，紗布加壓勿超過4～6小時，除非有出血現象，再延長加壓時間。
3.家中應準備無菌紗布，當穿刺處有出血情形，應立即使用紗布加壓止血，如無法止血，需立即就醫。