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2022/08/02 認識闌尾炎

一、何謂闌尾炎
闌尾炎俗稱「盲腸炎」，闌尾與盲腸事實上是二個不同的器官，闌尾位在腹部的右下方，像一根小管子，長約有五至十公分，一端連著盲腸，另一端為盲端，此端容易因細菌累積而造成感染，所以闌尾炎就常被誤稱為盲腸炎。
闌尾炎發生的主因通常是闌尾出口受到糞石、末消化完全的食物殘渣、果核或其他異物，甚至寄生蟲造成出口阻塞而引起的發炎。在所有腹部急症的原因中，以闌尾炎最為常見，任何年齡層(包括出生幾天的嬰兒和老年人)都有罹患闌尾炎的機會。

二、常見症狀
(1)腹痛：初期疼痛的位置為上腹、下腹或肚臍附近，數小時後慢慢移至右下腹，用手按下時疼痛加劇，此時可因咳嗽或移動身體而使疼痛加劇。但並非所有闌尾炎病人均有疼痛轉移的表徵(即疼痛由肚臍周圍移至右下腹部)，某些病人在疾病的早期右下腹部直接出現疼痛，並立即衍生急性腹膜炎的症狀，此時腹部有「反彈痛」及腹部肌肉僵硬的表徵，少數病患可能有輕微腹瀉，而被誤診為急性腸炎，最後因為延誤醫治，使得闌尾破裂形成腹膜炎。

(2)發燒：體溫上升至38℃左右；闌尾炎穿孔後體溫則可高達39℃。

(3)闌尾炎在早期有類似急性腸胃炎的症狀，如：噁心、嘔吐或腹瀉。

(4)抽血檢查可發現白血球指數升高。

三、治療方法
闌尾炎的治療以手術切除闌尾為首選，可以用傳統的手術方式，即開腹或以腹腔鏡手術進行，但不是每一位病人都適合使用腹腔鏡手術，需經由外科醫師評估。闌尾炎若不手術割除可能造成發炎的闌炎破裂而引發腹膜炎。若是闌尾破裂出現腹膜炎，此時手術風險增加，醫師會使用抗生素先控制感染或者於腹腔放一引流管引流膿瘍，等感染消退後再手術，以降低手術風險。

四、照護注意事項
(1)手術前注意事項
1.手術前需禁食6-8小時，包括水份皆不能飲用，醫師會先給予靜脈輸液補充水份，並使用抗生素，預防全身性感染。
2.手術前病人可將右膝屈曲，使腹部肌肉放鬆或於右下腹部冷敷，以減輕疼痛。
3.嚴禁使用熱敷、瀉劑及灌腸，以防發炎中的闌尾發生破裂引發腹膜炎。

(2)手術後注意事項
1.手術後6-8小時內，須注意是否能自解小便，如小便解不出來或自己覺得無法解乾淨時，請告知護理人員協助處理。
2.手術後暫時完全禁食，醫師會依病人排氣及腸蠕動情形，決定是否可以進食。若可進食時，請先試喝少許開水(約150 c.c.)，無腹痛再攝取軟質且容易消化的食物，如：粥類或低糖穀類、低脂牛奶、優酪乳或蒸魚等，但須避免油膩，然後再改為正常飲食，進食後如有脹痛等不適，請立即告知護理人員。
3.手術傷口若有放置引流管，其目的是用來引流傷口的血水，下床活動時請小心，避免拉扯到引流管。
4.若傷口敷料有滲濕情形，請立即告知護理人員協助處理。
5.手術後因麻醉的關係會感覺喉嚨有痰的現象，此時，除了深呼吸及咳嗽外，可以利用拍背來幫助痰液排出。
6.下床活動可促進傷口癒合、防止腸道沾黏及促進排氣的好處。為了避免下床時發生姿位性低血壓，手術後第一天下床時，可從床上坐起靜待幾分鐘，未感到頭暈不適，再下床站立、走動。

(3)居家注意事項
1.請依醫師的指示按時服藥，切勿自行增加或減少藥量。
2.請保持傷口的清潔及乾燥，如傷口尚未拆線，請按回診時間拆線。
3.引流管未拔除的病人，每日需進行傷口換藥；可先用生理食鹽水清洗傷口，再用優碘擦拭引流管周圍，最後再覆蓋紗布即可，每日需記錄引流液的顏色及量，並觀察傷口周圍是否有紅腫熱痛情形，若有上述症狀請立即就醫。
4.多攝取蔬菜、水果、水份(2000-3000c.c./天)及富含蛋白質的飲食，如：魚、肉類等，以利傷口癒合。
5.手術後六週內不可提重物，以免傷口裂開或造成傷口疝氣。
6.請依醫師指示返院追蹤複診。
7.若體溫超過38℃、急性腹痛、手術傷口部位出血或滲液量變多等情形，請立即返院就醫。

五、預防之道
闌尾炎沒有預防的方法，但多吃高纖維蔬菜和水果，對預防此病仍然有少許幫助，另外也要儘量避免在用餐後做劇烈運動，用餐的時候要細嚼慢嚥，以免吞進一些細碎的骨頭、水果種子及甲殼等，因這些東西容易形成糞石，阻塞闌尾引發闌尾發炎。