2023/04/25 尿路結石

前言

尿路結石為常見之泌尿系統疾病，根據世界文獻報告顯示，因地區、氣候、飲食習慣不同，發生率可由3.5至20%不等，台灣男性的發生率為女性的3倍，好發於 30-50 歲成人。根據衛生署資料統計，台灣地區盛行率為1.5%。大部份尿路結石，因夏季高溫導致大量汗液流失，尿液量減少，使得結石不易排出，引起的臟器絞痛，令人難以忍受，且經常復發，造成日常生活極大困擾。另外，部份結石並無症狀，結石後期却因阻塞性腎臓功能衰竭、尿路感染或敗血症而被診斷。
尿路結石會因位置 (腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等部位)、結石成份、合併身體疾病，而呈現不同之臨床症狀。大部份結石之原發處為腎盞附近之乳突，隨着時間日益增大，部份會滯留腎盂、腎盞，部份會隨尿液經輸尿管、膀胱或尿道排出體外。少部份屬先天性泌尿系統異常或內分泌異常所造成之尿路結石。
 

內視鏡之圖片，顯示腎盞附近之乳突呈現鈣化斑點，即為早期結石之聚合物。
 

原因

人體內尿液之濃度、電解質、酸醎(Ph)值、礦物質等，會依個體及環璄不同，而引發不同之結石及狀況，常見之原因如下。

1.水份攝取不足: 尿液濃縮導致結晶體容易於腎臟內沉澱，形成結石。
2.飲食不均衡：某類食物攝取不足或過多，例如骨質鈣流失、攝取過多草
(如：巧克力、茶、啤酒)、高嘌呤類(如：豆類、內臟、高蛋白質)或高鈣食物。
3.身體疾病:慢性疾病，如痛風、副甲狀腺機能亢進症、潰瘍性大腸炎或
4.缺乏運動:致使骨頭鈣質流失，致高血鈣進而結石。
5.尿路感染：長期或反覆性尿路感染引發细菌與微生物易與結晶體結合產生感染性結石(磷酸銨鎂結石)。
6.先天或後天泌尿系統異常: 尿路狹窄或長期置留尿管，皆易產生鈣化進而結石。
7.長期服用藥物：長期藥物服用改變尿液礦物質及酸醎值平衡，引發結石，如：瀉劑、磺胺劑、抗痛風藥物、利尿劑、阿斯匹靈、及胃藥等。
 

結石類型

1. 草酸鈣/磷酸鈣結石：為最常見之結石類型，成分中有 80%左右含鈣成份，較常見包括草酸鈣和磷酸鈣結石，易發生於副甲狀腺機能亢進、慢性腸炎、維生素 C、D 攝取過多者。
2.磷酸銨鎂結石：好發生於長期尿路感染者，細菌分解尿素，及液酸鹼值大於 7.0時，所引發之結石，外觀為多角狀，又稱為鹿角結石。
3. 尿酸結石：嘌呤類食物攝取過多和使用尿酸排泄藥物，如痛風藥物或尿液的酸鹼值小於 5.5 時，易產生尿酸結石。
4. 胱胺酸結石：先天性胱胺酸代謝異常，胱胺酸再吸收能力下降，導致胱胺酸聚積於腎臟,引發結石。

臨床症狀

依結石的大小、位置、形狀，以及合併之結石阻塞程度，呈現不同的症狀：
1.疼痛：疼痛之類型及強度，會依結石大小及部位而不同，造成阻塞性腎臓水腫之結石常以悶痛及脹痛呈現，上輸尿管結石常以絞痛伴隨腹脹、噁心、嘔吐等腸胃症狀，下輸尿管結石則常伴隨頻尿、腹股溝、會陰部或睪丸疼痛。
2.血尿：會因結石移動時磨破尿路黏膜而造成明顯或顯微性出血。
3. 排尿不適或困難：因結石之刺激或阻塞，造成頻尿、急尿或排尿困難。
4. 尿路感染：因結石引發感染，呈現發燒、寒顫、虚弱，甚至引發細菌性敗血症等症狀。
 

檢查項目

1. 腎臟超音波：有經驗醫師當下即看出，腎臟或上端輸尿管結石位置及是否合併阻塞性腎水腫。
2. X光或電腦斷層(C.T.)檢查：前者可確認不透光泌尿道結石位置(草酸鈣、磷酸鈣結石)，後者可確認可透光泌尿道結石位置(尿酸結石)。
3. 尿液分析：檢驗尿液中是否有紅血球、白血球、細菌及結晶體等，確認有無泌尿道感染。
 

併發症

根據文獻統計尿路結石之併發症約為20%，包括短期的尿路感染或致命敗血症，到不可逆的腎臟功能受損或腎衰竭。
 

治療方法

一、藥物治療
1. 止痛及抗痙攣劑：可暫時疏解疼痛症狀。
2. 尿路放鬆劑：根據不同情况給予尿路放鬆劑，幫助排除結石。
3. 抗生素：視情况給予以預防性或治療性抗生素。
4. 預防性或控制性結石用藥：依據結石成份或成因分析，長期使用特種藥物減緩結石生成。

二、飲食控制
1. 適當地多攝取水分，每日攝取水份超過 2,000cc 以上或視尿液顏色及排汗補充水份，以利排出結石。
2. 保持飲食營養均衡，根據分析結石成份及原因，適度及均衡攝取鈣、磷，避免過度攝取含草酸食物，儘量少吃高蛋白內臟、大量牛奶、可可、巧克力、菠菜、豆類食物、礦泉水、果核等食物。

三、手術治療
由於科技的日益進步，微創或低侵入性手術已趨普及，選擇方式依據病人個別情况、結石的大小、位置、硬度、結石阻塞程度、合併感染或泌尿系統不同狀况而定。


(一)體外震波碎石
屬非侵入性治療，適用於單純之腎臟結石(小於 2.5公分)及輸尿管上段結石(小於1 公分)，利用由體外穿透皮下組織之電震波，將泌尿道內結石震成碎塊，需配合攝取大量水份協助碎石排除。


(二)輸尿管或膀胱內視鏡碎石術
利用輸尿管或膀胱內視鏡，經由尿道、膀胱或輸尿管，將結石予以擊碎並洗出碎屑，身體外觀無傷口。

(三) 軟式輸尿管或腎臟內視鏡碎石術
新近之軟式電子輸尿管、腎臟內視鏡，可依不同角度及高技術，以雷射擊碎腎臟輸尿管結石。

(四)皮下穿刺腎造口取石術
利用超音波或 X 光定位，於腰背部切開1~2 公分的傷口，再穿刺到腎臟內部以超音波或雷射碎石。

(五)腎臟及輸尿管傳統取石術或腹腔鏡取石術
適用於較大之腎臟、輸尿管結石，特殊情况，如以上術式無法繼續時，才考慮之傳統手術治療，如：腎盂取石術或輸尿管取石術，優點為大部份可一次性清除結石，缺點為侵入性。

圖A 為軟式輸尿管鏡術式，圖B為經軟式輸尿管鏡進入腎盞之碎石儀器。


圖A為雷射電擊腎臟結石，圖B，C為碎石前後之腎盞。

 

護理注意事項

一、術前準備事項
1. 術前醫師會解釋不同手術方法、效果及可能的合併症，病人決定術式治療後，
填妥手術同意書及麻醉同意書；並完成各項檢查及檢驗，手術麻醉前有任何疑問，仍可與醫師澄清或討論。
2. 服用抗凝血劑等藥物應事先告知醫護人員，並依醫師指示提前停用，以免增加手術風險。

二、術後注意事項
1. 接受輸尿管、膀胱內視鏡碎石術或體外震波碎石、輸尿管鏡或軟式輸尿管鏡碎石者，如有置放尿管，注意尿管是否通暢，為利術後碎石能順利排出，每日水份攝取必須 2,000cc 以上。。
2. 接受經皮穿腎取石術、腹腔鏡取石術或傳統取石術者，須術後排氣並經醫師評估後，始可漸進式進食。
3. 術後體內有放置輸尿管導管者，解尿時可能出現頻尿、腰痠、尿液顏色加深等屬正常現象，嚴重可以藥物減緩不適，待導管移除後，症狀就會改善。
4. 術中取石或術後排石，可送檢驗結石種類成份分析，以供預防結石及飮食參考。
5. 飲食衛教以保持營養均衡為原則並根據不同結石種類及成份，提供以下參考。

(1) 草酸鈣結石
 1.減少草酸的攝取，如:檸檬、可樂、啤酒、咖啡、茶、葡萄、橘子、蕃茄、草莓、李子、梅子、蘆筍、甜菜、蘿蔔、芹菜、韭菜、萵苣、波菜、甘薯、秋葵、紅莓、巧克力、椰子、花生、可可、杏仁及過多的維他命 C攝取等。
2. 減少鈣質的攝取，如:酪乳、蛋糕、冰淇淋、牛奶、運動飲料、礦泉水、地下水、高湯、過多的維他命D攝取等。

(2) 磷酸鈣結石
  減少磷的攝取，如:豆類、麥片、堅果、穀類、胚芽、香菇、可可、巧克力、牛奶、帶殼海產、內臟等。

(3) 尿酸結石
減少嘌呤的攝取，如:內臟、高湯、香腸、貝類、海產、蘆筍、香菇、酵母
乳、豆類等，依需要服用降尿酸藥物，及減少尿酸藥物的使用。三、建議術後每 3-6 個月定期回診追蹤，有下列情況需立即返院就診
1. 發燒（體溫超過攝氏 38.5℃）及或畏寒等現象。
2. 腰部或腹部劇烈疼痛、噁心。
3. 尿量減少，一天的量減少一半以上。
 

參考文獻

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